Narkolepsia - oireet, syyt ja hoito

Narkolepsia on hermoston häiriö, joka aiheuttaa liiallista uneliaisuutta päivällä ja unessa yhtäkkiä tietämättä aikaa ja paikkaa. Se ei vain voi häiritä päivittäistä toimintaa, vaan se voi myös vahingoittaa kärsivää.

Narkolepsiaan voi liittyä muita oireita, joita ovat: Unihalvaus, hallusinaatiot ja katapleksia, joka on kasvojen, kaulan ja polvien lihasten heikkoutta tai hallinnan menetystä.

Narkolepsiaa, johon liittyy katapleksia, kutsutaan tyypin 1 narkolepsiaksi, kun taas sitä, johon ei liity katapleksiaa, kutsutaan tyypin 2 narkolepsiaksi.   

Narkolepsian syyt

Narkolepsian tarkkaa syytä ei tiedetä. Useimmilla narkolepsiapotilailla on kuitenkin alhaiset hypokretiinitasot. Hypokretiini on aivoissa oleva kemikaali, joka säätelee unta. Alhaisen hypokretiinin syynä uskotaan olevan autoimmuunisairaus.

Narkolepsiaa uskotaan myös aiheuttavan sairaudet, jotka vahingoittavat hypokretiiniä tuottavia aivojen osia, kuten:

  • Aivokasvain
  • Päävamma
  • Enkefaliitti
  • Multippeliskleroosi

Edellä mainittujen sairauksien lisäksi on olemassa useita tekijöitä, jotka voivat lisätä narkolepsiariskiä tai laukaista autoimmuunisairaudet aiheuttamaan narkolepsiaa, nimittäin:

  • 10-30 vuotta vanha
  • Hormonaaliset muutokset, erityisesti murrosiässä tai vaihdevuosien aikana
  • Stressi
  • Äkilliset muutokset unirytmiin
  • Infektiot, kuten streptokokkibakteeri-infektio tai sikainfluenssa
  • Perinnölliset geneettiset häiriöt

Narkolepsian oireet

Narkolepsian oireet voivat ilmaantua muutamassa viikossa tai kehittyä hitaasti vuosien kuluessa. Seuraavat ovat yleisimmät narkolepsian oireet:

  • Liiallinen uneliaisuus päivän aikana

    Narkolepsiaa sairastavat ihmiset ovat aina uneliaita päivisin, heillä on vaikeuksia pysyä hereillä ja heillä on vaikeuksia keskittyä.

  • Unihyökkäys

    Unikohtaukset, jotka saavat narkolepsiapotilaat nukahtamaan missä tahansa ja milloin tahansa yhtäkkiä. Jos narkolepsiaa ei saada hallintaan, unikohtauksia voi esiintyä useita kertoja päivässä.

  • Katapleksia

    Katapleksialle tai äkilliselle lihasheikkoudelle on ominaista ontuminen raajoissa, kaksoisnäkö, riippuva pää ja alaleuka sekä epäselvä puhe. Tämä tila voi kestää muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin, ja sen laukaisevat yleensä tietyt tunteet, kuten yllätys, viha, ilo tai nauru. Potilaat kokevat katapleksiakohtauksia yleensä 1-2 kertaa vuodessa.

  • Päällekkäinen tai Unihalvaus

    Tämä tila ilmenee, kun potilas ei pysty liikkumaan tai puhumaan, kun hän on heräämässä tai alkaa nukahtaa.

  • hallusinaatio

    Narkolepsiaa sairastavat ihmiset voivat joskus nähdä tai kuulla asioita, jotka eivät ole todellisia, varsinkin nukkuessaan tai herääessään.

Näiden yleisten oireiden lisäksi narkolepsiaan voi liittyä myös muita oireita, kuten:

  • Muistihäiriö
  • Päänsärky
  • Masennus
  • Halu syödä liikaa
  • Äärimmäinen väsymys ja jatkuva energianpuute

Nukkumisprosessi narkolepsian kanssa eroaa tavallisista ihmisistä. Normaalissa uniprosessissa on kaksi vaihetta, nimittäin REM-vaihe (nopeat silmien liikkeet) ja ei-REM-vaihe. Tässä on selitys:

Ei-REM-vaihe

Ei-REM-vaihe koostuu kolmesta vaiheesta, jotka voivat kestää 5–15 minuuttia kukin. Tässä ovat vaiheet:

  • Vaihe 1, jossa silmät ovat kiinni, eikä niitä ole helppo herätä.
  • Vaihe 2, syke hidastuu ja kehon lämpötila laskee. Tämä osoittaa, että keho valmistautuu syvempään univaiheeseen.
  • Vaihe 3, vaihe, jossa nukkuvan henkilön on vaikeampi herätä. Jos hän herää, hän tuntee olonsa hämmentyneeksi muutaman minuutin ajan.

REM-vaihe

REM-vaihe tapahtuu, kun henkilö on nukahtanut 90 minuuttia. Tässä vaiheessa syke ja hengitys kiihtyvät. REM-vaihe tapahtuu vuorotellen ei-REM-vaiheen kanssa.

REM-vaiheen ensimmäinen vaihe kestää yleensä 10 minuuttia ja sen kesto jatkuu myöhemmissä vaiheissa viimeiseen vaiheeseen asti, joka voi kestää jopa 1 tunnin.  

Narkolepsiapotilailla uniprosessi siirtyy välittömästi REM-vaiheeseen joko potilaan valmistautuessa nukkumaan tai kun hän on hereillä ja aktiivinen. Tämä tila aiheuttaa sitten narkolepsian oireita.

Milloin mennä lääkäriin

Tarkista lääkäriltäsi, jos koet päivän aikana liiallista uneliaisuutta, joka häiritsee päivittäistä toimintaa. Lääkäriin kannattaa hakeutua myös, jos narkolepsia ei parane hoidon jälkeen tai jos uusia oireita ilmaantuu.  

Narkolepsiadiagnoosi

Diagnoosin ensimmäisenä vaiheena lääkäri tutkii potilaan sairaushistorian ja potilaan perheen. Sitten lääkäri kysyy potilaan nukkumistottumuksista ja oireista.

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri suorittaa myös fyysisen tutkimuksen ja muita testejä, kuten verenpainekokeita ja verikokeita. Lisätutkimukset joillakin seuraavista menetelmistä suoritetaan myös tilan vakavuuden havaitsemiseksi:

1. Epworthin uneliaisuusasteikko (ESS)

ESS:ssä lääkärit käyttävät kyselylomaketta arvioidakseen todennäköisyyttä, että potilas nukahtaa suorittaessaan erilaisia ​​toimintoja, kuten istuen, lukemisen tai television katselun. Kyselyn pisteitä voidaan käyttää viitteenä lääkäreille diagnosoida ja mitata tilan vakavuutta.

2. Polysomnografia

Tässä menetelmässä lääkäri tarkkailee aivojen (elektroenkefalografia), sydämen (elektrokardiografia), lihasten (elektromyografia) ja silmien (elektrookulografia) sähköistä aktiivisuutta potilaan nukkuessa asettamalla elektrodeja potilaan kehon pinnalle.

3. Useita unilatenssitestejä (MSLT)

MSLT:tä käytetään määrittämään, kuinka kauan potilaalla kestää nukahtaa päivän aikana. Potilaita pyydetään useita kertoja nukkumaan päivän aikana ja mitataan, kuinka kauan potilas alkaa nukahtaa, sekä arvioitiin univaihe.

Jos potilas nukkuu helposti ja siirtyy univaiheeseen nopeat silmien liikkeet (REM) nopeasti, potilaalla on todennäköisemmin narkolepsia.

4. Hypokretiinitason mittaus

Hypokretiinipitoisuudet tutkitaan aivo- ja selkäydinnestenäytteillä (aivo-selkäydinneste), jotka on otettu lannepunktiolla (kuva 1).lumbaalipunktio), joka imee nestettä alaselkärangasta neulan avulla.

Narkolepsian hoito

Narkolepsiaan ei ole vielä parannuskeinoa. Hoidon tavoitteena on vain oireiden hallinta, jotta potilaan toiminta ei häiriinny.

Lievään narkolepsiaan hoito voidaan tehdä muuttamalla nukkumistottumuksia. Seuraavassa on muutamia tapoja, joilla voit vähentää päiväunia ja parantaa unen laatua yöllä:

  • Harjoittele säännöllisesti vähintään 30 minuuttia joka päivä, äläkä tee sitä liian lähellä nukkumaanmenoa. Liikuntaa suositellaan vähintään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  • Vältä raskaiden aterioiden syömistä ennen nukkumaanmenoa.
  • Yritä nousta aamulla ja mennä nukkumaan samaan aikaan joka päivä.
  • Ota tapana nukkua 10-15 minuuttia lounaan jälkeen.
  • Älä käytä kofeiinia ja alkoholia, ja vältä tupakointia ennen nukkumaanmenoa.
  • Tee asioita, jotka voivat rentouttaa mieltäsi ennen nukkumaanmenoa, kuten lukeminen tai lämmin kylpy.
  • Tee ilmapiiristä ja huoneen lämpötilasta mahdollisimman mukava.

Jos oireet ovat riittävän voimakkaita, potilaalle on annettava lääkitystä. Annetut lääkkeet mukautetaan vaikeusasteen, iän, sairaushistorian, yleisen terveydentilan ja mahdollisesti aiheutuvien sivuvaikutusten mukaan.

Jotkut narkolepsiaoireiden lievittämiseen käytetyistä lääkkeistä ovat:

  • Stimulantit, kuten metyylifenidaatti, stimuloivat keskushermostoa ja auttavat näin sairastuneita pysymään hereillä päivän aikana
  • Trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, auttavat lievittämään katapleksian oireita
  • Masennuslääkkeiden tyypit selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) tai serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI:t), tukahduttaa unta, lievittää katapleksian oireita, hallusinaatioita ja Unihalvaus
  • Natriumoksibaatti ehkäisee katapleksiaa ja lievittää liiallista päiväunisuutta
  • Pitolisantti auttaa vapauttamaan histamiinia aivoissa ja lievittämään päiväsairautta

Narkolepsiakomplikaatiot

Narkolepsia voi aiheuttaa komplikaatioita, jotka vaikuttavat potilaan fyysiseen ja henkiseen. Mahdollisia komplikaatioita ovat mm.

  • Lihavuus

    Tämä tila voi johtua liiallisista ruokailutottumuksista ja säännöllisestä unesta johtuvasta liikkeen puutteesta.

  • Kielteinen arvio sosiaalisesta ympäristöstä

    Narkolepsia voi myös saada sairastuneet saamaan negatiivisen arvion ympäröivästä ympäristöstä. Tässä tapauksessa sairastavaa voidaan pitää laiskana, koska hän usein nukahtaa.

  • Fyysinen vamma

    Fyysisten vammojen vaara voi ilmetä, jos unihäiriöt tapahtuvat sopimattomina aikoina, kuten ajon tai ruoanlaiton aikana.

  • Keskittymis- ja muistihäiriö

    Huonosti hoidettu narkolepsia voi heikentää keskittymiskykyä ja muistia. Tämä tila voi vaikeuttaa sairastuneiden tehtävien suorittamista tai työtä koulussa tai työssä.

Narkolepsian komplikaatioita voidaan välttää tekemällä säännöllistä liikuntaa liikalihavuuden ehkäisemiseksi, olemalla ajamatta tai käyttämättä vaarallisia laitteita vammojen ehkäisemiseksi ja kertomalla läheisillesi tilastasi kielteisten arvioiden välttämiseksi.

Narkolepsian ehkäisy

Narkolepsiaa ei voida estää, mutta säännöllinen lääkitys voi auttaa vähentämään unikohtausten määrää. Lisäksi tekemällä edellä mainitut keinot parantaa unen laatua, voidaan myös ehkäistä narkolepsiaoireiden ilmaantumista.