pilkku on syvin taso kun jokutajuton. Potilaat koomassa ei voi vastata kohtaan ympäristöä ollenkaan.
Koomassa olevat ihmiset eivät liiku, pidä ääniä, puhumattakaan avaamasta silmiään, vaikka ne olisivat puristuksissa. Toisin kuin pyörtyminen, jota esiintyy vain tilapäisesti, koomasta kärsivät kokevat tajunnan menetyksen pitkään.
Kooma johtuu jonkin aivojen osan vauriosta joko tilapäisesti tai pysyvästi. Aivovaurioiden syyt ovat hyvin erilaisia, esimerkiksi aivohalvaus, vakava päävamma, infektio tai kasvain. Kooman syyn tunnistaminen on erittäin tärkeää lääkäreille hoidon vaiheiden määrittämiseksi.
SyyKooma
Kooma johtuu yhden aivojen osan vaurioitumisesta. Aivojen osa, joka on vaurioitunut koomapotilaalla, on se osa, joka säätelee ihmisen tajuntaa. Vahinko voi tapahtua lyhyellä tai pitkällä aikavälillä.
On olemassa useita olosuhteita, jotka voivat vahingoittaa aivoja ja johtaa koomaan, mukaan lukien:
- vedot.
- Vakava päävamma.
- Liian korkea tai liian matala verensokeri.
- Aivojen infektiot, esim. aivokalvontulehdus ja enkefaliitti.
- Myrkytys esimerkiksi hiilimonoksidista tai raskasmetalleista.
- Alkoholin tai huumeiden yliannostus.
- Hapen puute esimerkiksi sydänkohtauksen tai hukkumisen jälkeen.
- kohtauksia.
- Kasvaimet aivoissa.
- Maksan vajaatoiminta (maksakooma).
- Veren suolapitoisuuden epätasapaino.
Kooman oireet
Kooman pääoire on tajunnan heikkeneminen, jolle on ominaista kyvyn menetys ajatella ja reagoimattomuus ympäröivään ympäristöön. Koomassa olevat ihmiset eivät pysty liikkumaan tai pitämään ääntä, puhumattakaan silmien avaamisesta.
Tämä tila ilmenee, vaikka potilaalle on annettu ärsyke, esimerkiksi puristettu kovasti. Vaikka vastaus tuleekin, vastaus on vain minimaalinen, esimerkiksi vain pieni huokaus puristettaessa.
Koomassa oleva henkilö voi joskus vielä hengittää ja syke on säännöllinen. Kuitenkin usein ihmiset, jotka ovat koomassa, käyttävät jo hengityslaitetta tai saavat sykelääkkeitä.
Milloin mennä lääkäriin
Kooma on hätätila, joka vaatii välittömästi lääkärin hoitoa. Tämä tila voi ilmaantua yhtäkkiä tai vähitellen. Mene välittömästi lääkäriin, jos joudut onnettomuuteen, varsinkin jos saat iskua päähän.
Tarkista lisäksi säännöllisesti lääkäriltäsi, jos sinulla on sairaus, joka on vaarassa aiheuttaa kooman, kuten diabetes.
Jos löydät henkilön, joka on tajuton tai alentunut tajuissaan, hakeudu välittömästi apua ensiapua antaessasi. Joitakin ensiaputoimenpiteitä, jotka voidaan ottaa ennen lääketieteellisen avun saapumista, ovat:
- Tarkista hengitys ja pulssi kaulassa, jos ei hengitä tai pulssia ei ole, suorita kardiopulmonaalinen elvytys.
- Löysää vaatteet.
- Jos henkilö vuotaa voimakkaasti, peitä vuotava alue ja paina sitä, jotta hän ei menetä liikaa
Kooman diagnoosi
Kun potilas tuodaan sairaalaan tajuttomana, lääkärit ryhtyvät toimenpiteisiin varmistaakseen, että hänen tilansa on vakaa. Sitten lääkäri arvioi potilaan tajunnan tason, nimittäin:
- Arvioi, voiko potilas avata silmät
- Arvioi, pystyykö potilas pitämään ääntä
- Arvioi, pystyykö potilas suorittamaan liikkeen
Lääkäri antaa tarkastuksen aikana erilaisia ärsykkeitä, kuten valoa silmiin, tiettyihin kehon osiin kohdistuvia kosketuksia ja paineita vasteen arvioimiseksi sekä kipustimulaatiota puristamalla potilasta.
Lääkäri määrittää sitten Glasgow Coma Scale (GCS) -asteikolla mukautetun arvon määrittääkseen potilaan tajunnan tason. Kooma on tietoisuuden tason alin arvo.
Tämän jälkeen lääkäri selvittää kooman ja muiden potilaan kokemien poikkeavuuksien syyn tutkimalla:
- Hengityskuvio.
- Ruumiinlämpö.
- Syke ja verenpaine.
- Merkkejä pään vammasta.
- Ihosairaudet, kuten ihottuman esiintyminen tai puuttuminen ja ihon keltainen, vaalea tai sinertävä väri.
Lääkäri pyytää tietoja myös potilaan omaisilta tai hänen tilansa tuntevilta henkilöiltä ennen kuin hän joutui koomaan. Jotkut lääkärin kysymistä asioista ovat:
- Potilaan sairaushistoria, esimerkiksi onko hänellä koskaan ollut diabetesta.
- Kuinka potilas menetti tajuntansa, joko hitaasti tai äkillisesti.
- Oireet ennen kuin potilas joutui koomaan, kuten päänsärky, kohtaukset tai oksentelu.
- Lääkkeet, joita käytetään ennen kuin potilas on koomassa.
- Potilaan käyttäytyminen ennen koomaan joutumista.
Kooman syyn määrittämiseksi ja asianmukaisen hoidon määrittämiseksi lääkärin on suoritettava yksityiskohtaisempi tutkimus. Tutkimus voi olla muodossa:
MRI ja CT skannata
Tämän skannauksen avulla lääkäri voi nähdä selkeän kuvan aivojen, mukaan lukien aivorungon, tilasta. Tutkimus MRI- ja CT-skannauksella suoritettiin potilaan kooman syyn määrittämiseksi.
Verikoe
Potilaan kilpirauhashormoni-, verensokeri- ja elektrolyyttitasot tarkistetaan verikokeella. Tavoitteena on selvittää mahdolliset kooman laukaisevat tekijät, kuten alkoholin tai huumeiden yliannostus, elektrolyyttihäiriöt, häkämyrkytys, aineenvaihduntahäiriöt (kuten diabetes) ja maksahäiriöt.
Elektroenkefalografia tai EEG
Tämä tutkimus tehdään mittaamalla aivojen sähköistä aktiivisuutta. EEG-tutkimuksella pyritään selvittämään, johtuuko kooma aivojen sähköhäiriöstä.
Lumbaalipunktio
Tämä tutkimus tehdään näytteen ottamiseksi selkäydinnesteestä puhkaisemalla alaselän nikamien välinen rako. Nestenäytteestä voidaan nähdä, että selkäytimessä ja aivoissa on tulehdus, joka voi aiheuttaa kooman.
Kooman hoito
Koomassa olevat potilaat hoidetaan teho-osastolla, jotta heidän tilaansa voidaan seurata intensiivisesti. ICU-hoidon aikana koomapotilaille voidaan asentaa hengityslaite hengitystiheyden ylläpitämiseksi.
Koomassa olevat potilaat laitetaan myös ruokintaletkuihin ja suonensisäisiin injektioihin ravinteiden ja lääkkeiden syöttämiseksi. Lisäksi lääkäri asentaa sykemittarin ja virtsakatetrin.
Yllä olevan tukihoidon lisäksi koomahoitoa annetaan myös syyn hoitamiseksi. Lääkärit antavat antibiootteja, jos kooma ilmenee aivotulehduksen vuoksi. Sokeri-infuusioita voidaan antaa myös hypoglykemian hoitoon.
Aivojen turvotuksen vähentämiseksi lääkärit voivat suorittaa leikkauksen. Jos sinulla on kohtaus, lääkäri antaa sinulle kouristuslääkkeitä.
Mahdollisuus toipua potilaan riippuu syyn vakavuudesta ja potilaan vasteesta hoitoon. Kun potilas herää koomasta, lääkärit eivät osaa ennustaa, mutta mitä pidempään kooma kestää, sitä pienemmät ovat yleensä potilaan heräämismahdollisuudet.
Toipua kmummo
Tajunnan palautuminen koomassa olevalla henkilöllä tapahtuu yleensä vähitellen. Jotkut potilaat voivat toipua koomasta täysin ilman pienintäkään vammaa. Toiset ovat hereillä, mutta heikentyneet aivotoiminnat tai tietyt ruumiinosat, jopa halvaantuneet.
Potilaiden, jotka kokevat vammaisuuden kooman jälkeen, tulee saada jatkohoitoa erilaisilla hoitomuodoilla, mukaan lukien fysioterapia, psykoterapia ja toimintaterapia.
Kooman komplikaatiot
Liian pitkän makuulla makaamisen seurauksena koomapotilaat voivat kokea erilaisia komplikaatioita, kuten:
- Haavat vartalon takaosassa (decubitus haavaumat)
- Keuhkokuume
- Virtsatieinfektio
- Syvä laskimotromboosi
Kooman ehkäisy
Pääasiallinen kooman ehkäisy on sellaisen taudin hoitaminen, joka altistaa kooman kehittymisen. Ihmisten, jotka kärsivät sairauksista, joihin liittyy kooman riski, kuten diabetes tai maksasairaus, tulee käydä säännöllisesti lääkärin vastaanotolla, jotta heidän tilaansa voidaan seurata.
Ole varovainen kävellessäsi, työskennellessäsi ja ajoneuvoa ajaessasi, jotta voit välttää päävamman aiheuttaman kooman. Jos teet toimintoja tai töitä, jotka ovat vaarassa kaatua tai osua, käytä henkilökohtaisia suojavarusteita työturvallisuussuositusten mukaisesti.
Aja turvallisesti ja käytä turvavyötä, jos ajat autoa, tai kypärää, jos ajat moottoripyörää. Jos saat iskun päähän, ota välittömästi yhteys lääkäriin varmistaaksesi, ettei aivoissa ole häiriötä.