Tyrä tai tyrä on tila, joka ilmenee, kun kehon elin puristaa ja työntyy ulos heikon lihaskudoksen tai ympäröivän sidekudoksen läpi. Kehon sidekudoksen tulee olla riittävän vahvaa pitämään siinä olevat elimet paikoillaan. Jotkut asiat kuitenkin aiheuttavat sidekudoksen heikkenemisen niin, että se ei voi pitää elimiä sisällä ja johtaa tyrään.
Tyypit tyrät
Tyrät koostuvat useista tyypeistä, nimittäin:
- nivustyrä, Se tapahtuu, kun osa suolesta tai rasvakudoksesta vatsaontelossa työntyy ulos nivusiin. Nivustyrä on yleisin tyrätyyppi, ja miehillä on suurempi riski saada se.
- reisiluun tyrä, Se tapahtuu, kun rasvakudos tai osa suolesta työntyy ulos reiden sisäpuolelle. Tämän tyyppisestä tyrästä kärsivien naisten riski on suurempi, etenkin raskaana olevilla tai ylipainoisilla (lihavia).
- napatyrä, Se tapahtuu, kun osa suolesta tai rasvakudoksesta työntyy ja työntyy ulos vatsan seinämästä, erityisesti napasta. Imeväiset ja alle 6 kuukauden ikäiset lapset kärsivät yleensä napatyristä, koska napanuoran reikä ei sulkeudu kokonaan vauvan syntymän jälkeen.
- taukotyrä, tapahtuu, kun osa mahasta työntyy ulos rintaonteloon pallean (rintaontelon ja vatsaontelon välinen väliseinä) kautta. Tämäntyyppinen tyrä esiintyy yleensä vanhuksilla (> 50 vuotta). Jos lapsella on hiataltyrä, tila johtuu synnynnäisestä poikkeavuudesta.
- viiltotyrä, tapahtuu, kun suoli tai kudos työntyy ulos vatsassa tai lantiossa olevan kirurgisen arven kautta. Viiltotyrä voi syntyä, kun vatsan leikkaushaava ei sulkeudu kokonaan.
- mahalaukun tyrä, Sitä esiintyy, kun rasvakudos työntyy ulos vatsan yläseinän läpi suolesta napaan.
- spigelian hernia, tapahtuu, kun osa suolesta työntyy sidekudosta vasten (Spigelian faskia), joka sijaitsee suoran vatsalihaksen ulkopuolella, joka on lihas, joka ulottuu kylkiluista lantioon ja jossa on tyypillinen pullistuma, joka tunnetaan nimellä "sixpäkki'. Spigelian tyrät esiintyvät useimmiten Spigelian vyön alueella, joka on napa alaspäin.
- palleatyrä, Se tapahtuu, kun osa mahalaukun elimistä työntyy rintaonteloon pallean läpi. Tämän tyyppinen tyrä voi kokea myös vauvoilla, kun pallean muodostuminen ei ole täydellinen.
- lihastyrä, Se tapahtuu, kun osa lihaksesta työntyy ulos vatsan seinämän läpi. Tämän tyyppinen tyrä voi esiintyä myös jalkojen lihaksissa harjoituksen aikana tapahtuneen vamman seurauksena.
Hernian syyt
Tyrät johtuvat vedettyjen ja heikenneiden lihasten yhdistelmästä. On useita asioita, jotka heikentävät kehon lihaksia, nimittäin:
- Ikä.
- Krooninen yskä.
- Synnynnäinen syntymä, erityisesti navassa ja palleassa.
- Vammat tai komplikaatiot vatsan leikkauksesta.
Lisäksi on useita tekijöitä, joiden uskotaan lisäävän henkilön riskiä saada tyrä, varsinkin kun kehon lihakset alkavat heiketä. Muiden joukossa ovat:
- Raskaiden painojen nostaminen liian usein.
- Ummetus, joka aiheuttaa potilaiden rasitusta ulostamisen aikana.
- Raskaus lisää painetta vatsan seinämässä.
- Nesteen kertyminen vatsaonteloon.
- Painonnousu yhtäkkiä.
- Aivastelu, joka kestää pitkään.
Sairaudet kutenkystinen fibroosi, voi myös epäsuorasti lisätä tyrän riskiä. Tämä tila häiritsee keuhkojen toimintaa niin, että se laukaisee kroonisen yskän.
Tyrän oireet
Tyrän oireet vaihtelevat sen sijainnin ja vakavuudesta riippuen. Vatsan tai nivustyrälle on ominaista kyhmy tai pullistuma, joka voi kadota makuulla. Kyhmy voi kuitenkin ilmaantua uudelleen, kun kärsivä nauraa, yskii tai rasittaa. Muita tyrän oireita ovat:
- Kipu kyhmyn alueella, erityisesti nostettaessa tai kuljetettaessa raskaita esineitä.
- Raskaus ja epämukavuus vatsassa, etenkin kumartuessa.
- Ummetus.
- Möhön koko kasvaa ajan myötä.
- Möykky nivusissa.
Hiatal-tyrälle on ominaista myös rintakipu, nielemisvaikeudet (dysfagia) ja närästys. Hakeudu välittömästi lääkärin puoleen, varsinkin jos koet voimakkaan kivun oireita, jotka ilmaantuvat äkillisesti, oksentamista, ulostusvaikeuksia ja kovia kyhmyjä, jotka ovat kivuliaita koskettamalla ja vaikeasti työnnettäviä.
Tyrän diagnoosi
Tyrän diagnoosi tehdään fyysisen tutkimuksen avulla. Lääkäri tuntee potilaan vatsaa tai nivusia ja tuntee kyhmyn tai pullistuman, joka voidaan nähdä potilaan seisoessa tai yskiessä.
Hiataltyrälle lääkäri tekee diagnoosin yhteydessä bariumturvotuksen tutkimuksen ja endoskopian. Bariumödeema on röntgentutkimus, jossa käytetään nieltyä bariumnestettä yksityiskohtaisten kuvien tuottamiseksi ruoansulatuskanavan sisäpuolelta. Tämäntyyppistä tutkimusta käytetään myös suolitukoksen havaitsemiseen.
Kuvaustestejä tehdään myös diagnoosin vahvistamiseksi ja muiden tyrän aiheuttamien häiriöiden havaitsemiseksi, kuten:
- ultraääni, saada kuva vatsan ja lantion elinten sisältä.
- CT-skannaukset, tutkia vatsaontelon sisäelimiä.
- MRI, havaita repeämä vatsalihaksissa, vaikka siinä ei olisi näkyvää pullistumaa.
Tyrän hoito
Ennen hoitovaiheen määrittämistä on useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa lääkärin päätökseen kirurgisen toimenpiteen määrittämisessä, nimittäin:
- Potilaan yleinen terveydentila.
- Ilmenevät oireet ja niiden vaikutus potilaan elämään. Lääkäri suosittelee leikkausta, jos oireet pahenevat tai ovat häirinneet potilaan päivittäistä toimintaa.
- Tyrän tyyppi ja sijainti.
- Tyrän sisältö. Esimerkiksi lihas tai suolen osa, joka aiheuttaa suolitukoksen tai häiritsee elinten verenkiertoa
Näiden näkökohtien perusteella lääkärit voivat tehdä useita hoitomenetelmiä, nimittäin:
- Huumeterapia. Potilaille, joilla on hiatal-tyrä, lääkäri määrää lääkkeitä mahahapon vähentämiseksi oireiden ja epämukavuuden lievittämiseksi. Useita lääkkeitä voidaan antaa, nimittäin antasideja, H-2-reseptorin antagonisteja ja protonipumpun estäjiä (PPI).
- Operaatio. Leikkaus on lääkäreiden tärkein askel tyrän hoidossa. On kaksi toimintatapaa, jotka voidaan suorittaa, nimittäin:
- avoin toiminta, koostuu useista valinnoista, jotka lääkäri voi suorittaa laskeutuvan leikkauksen aikana. Muiden joukossa ovat:
- Herniotomia. Lääkäri tekee viillon vatsan seinämään, työntää sitten tyrän takaisin vatsaonteloon ja poistaa tyräpussin.
- Herniorafia. Melkein samanlainen kuin herniotomia, mutta lääkäri ompelee alueen, josta tyrä tuli ulos vahvistaakseen vatsan seinämää.
- Hernioplastia. Tämä toimenpide tehdään, kun reikä, josta tyrä tulee ulos, on melko suuri. Lääkäri käyttää synteettistä verkkoa (verkko) sulkeaksesi ja vahvistaaksesi reiän, jotta tyrä ei uusiudu.
- Laparoskopia (avaimenreikäkirurgia), on tyräleikkaus, joka suoritetaan tekemällä pieni viilto vatsan seinämään. Kirurgi käyttää tässä toimenpiteessä laparoskooppia ja muita kirurgisia tukityökaluja. Laparoskooppi on ohut putken muotoinen instrumentti, joka on varustettu kameralla ja päässä olevalla valolla.
- avoin toiminta, koostuu useista valinnoista, jotka lääkäri voi suorittaa laskeutuvan leikkauksen aikana. Muiden joukossa ovat:
On kuitenkin olemassa leikkausta vaatimattomia tyrätyyppejä, nimittäin napatyrät, jotka yleensä paranevat itsestään, ja hiataltyrät, joita voidaan joskus hoitaa lääkkeillä.
Tyrän ehkäisy
On olemassa useita asioita, joita voit tehdä tyrän estämiseksi. Muiden joukossa ovat:
- Lopeta tupakointi, koska tupakointi laukaisee kroonisen yskän, joka voi lisätä tyrän riskiä.
- Ylläpidä ihannepainoa harjoittelemalla säännöllisesti.
- Syö runsaasti kuitua sisältäviä ruokia, kuten hedelmiä, vihanneksia ja täysjyviä välttääksesi ummetusta.
- Vältä liiallisten tai kykyjesi ylittävien painojen nostamista.
- Ota yhteys lääkäriin, jos sinulla on jatkuvaa yskimistä tai aivastelua.
Tyrän komplikaatiot
Jos sitä ei hoideta välittömästi, tyrä kasvaa ja aiheuttaa enemmän painetta ympäröivään kudokseen tai elimiin. Tämä tila voi aiheuttaa komplikaatioita, joita tyräpotilaat voivat kokea. Näitä komplikaatioita ovat:
- Vangittu tyrä (obstruktiivinen tyrä), joka on tila, jossa suolisto juuttuu vatsan seinämään tai tyräpussiin (ingual kanava), mikä häiritsee suoliston toimintaa.
- Kuristunut tyrä, joka on tila, jossa suolistoa tai kudosta puristetaan niin, että veren virtaus tai tarjonta estyy. Jos tätä tilaa ei hoideta välittömästi, se voi olla potilaan hengenvaarallinen. Kuristuneet tyrät ilmenevät yleensä, kun tyrätukos ei hoideta viipymättä. Leikkaus on suoritettava välittömästi kudosten kuoleman estämiseksi.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat myös mahdollisia potilaalla. Muiden joukossa ovat:
- Toistuvat tyrät.
- Infektio.
- Pitkäaikainen kipu.
- Virtsarakon vamma.