Dysfagia - oireet, syyt ja hoito

Dysfagia on nielemisvaikeutta. Kun koet nielemishäiriötä, ruoan tai juoman kanavoiminen suusta mahalaukkuun vaatii enemmän vaivaa ja pidemmän ajan.

Dysfagiasta kärsivillä potilailla on nielemisvaikeuksia, joihin voi liittyä nielemiskipua, tukehtumista tai yskimistä syömisen ja juomisen aikana tai närästystä. Dysfagia voi johtua useista eri tiloista ruokatorven tukkeutumisesta, lihashäiriöistä, hermoston häiriöistä synnynnäisiin (synnynnäisiin) poikkeavuuksiin.

Dysfagia liittyy läheisesti nielemisprosessiin. Yleensä kuvataan seuraavat 3 nielemisprosessin vaihetta:

Oraalinen vaihe

Tämä vaihe tapahtuu, kun ruoka on suussa. Tämä vaihe sisältää prosessin, jossa ruokaa pureskellaan, siirretään sitä suun edestä takaosaan ja valmistaudutaan kuljettamaan ruokaa alas nieluun ja ruokatorveen (esophagus).

Nielun vaihe

Tämä vaihe sisältää 2 pääprosessia, nimittäin ruoan työntämisen suusta ruokatorveen ja vaiheen, jossa hengitysteitä suojataan ruoalta. Tämä vaihe kestää nopeasti muutaman sekunnin.

Ruokatorven vaihe

Tämä vaihe tapahtuu, kun ruoka on päässyt ruokatorveen. Ruoka työnnetään ruokatorven yläosasta aaltomaisella liikkeellä (peristaltiikka), jolloin ruoansulatuskanavan on päästävä mahaan.

Dysfagian syyt

Nielemisvaikeudet voivat johtua erilaisista sairauksista ja tiloista, kuten hermoston, lihasten häiriöistä tai ruokatorven tukkeutumisesta. Tässä on selitys:

• Ruokatorven tukos tai ahtautuminen, kuten suun syöpä, kurkkusyöpä, vierasesine, GERD:n aiheuttama arpikudos tai sädehoitotoimenpiteet, ruokatorven tulehdus (esofagiitti) tai struuma
• Lihashäiriöt, jotka voivat johtua sklerodermasta tai akalasiasta
• Hermoston häiriöt, kuten aivohalvaus, dementia, Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi, aivokasvain tai myasthenia gravis
• Synnynnäiset häiriöt, kuten aivovamma tai huulihalkio

Lisäksi edellä kuvattujen nielemisvaiheiden mukaan dysfagian syyt voidaan jakaa häiriön sijainnin perusteella, nimittäin:

Orofaryngeaalinen dysfagia

Suunnielun dysfagia johtuu yleensä kurkun alueen lihasten ja hermojen poikkeavuuksista. Tämä tila voi johtua myös useista sairauksista, jotka vaikuttavat hermostoon ja lihaksiin suun ja nielun (kurkun) välisessä käytävässä, kuten:

• Parkinsonin tauti
• Post polion oireyhtymä
• MS-tauti tai (Multippeliskleroosi)
• Syöpä, joka esiintyy päässä ja kaulassa
• Sädehoidon tai leikkauksen sivuvaikutukset, jotka aiheuttavat hermovaurioita

Ruokatorven dysfagia

Tämä tila johtuu yleensä ruokatorven tukkeutumisesta tai kaventumisesta. Jotkut tekijät tai olosuhteet, jotka voivat laukaista ruokatorven dysfagian, ovat:

• Lihasjännitys ruokatorven alaosassa
• Alemman ruokatorven kaventuminen arpikudoksen muodostumisesta, esimerkiksi sädehoidon, happorefluksitaudin, skleroderman tai akalasian jälkeen
• Ruokatorven tukos esiintyminen ruokatorven syövästä tai esineistä johtuen

Lisäksi iän myötä henkilö on alttiimpi dysfagialle. Tämä johtuu luonnollisesti esiintyvästä lihasheikkoudesta ja lisääntyneestä riskistä sairastua sairauksiin, jotka voivat laukaista dysfagian.

Potilaat, joilla on neurologisia häiriöitä, kokevat myös todennäköisemmin dysfagiaa kuin ihmiset, joilla ei ole neurologisia häiriöitä.

Dysfagian oireet

Lihassairaudet, ruokatorven tukos tai neurologiset häiriöt, jotka aiheuttavat nielemisvaikeuksia tai nielemisvaikeuksia. Jos kuvataan tarkemmin, nielemishäiriön aikana henkilö kokee seuraavat valitukset ja oireet:

• Ruoan tai juoman nielemisvaikeudet
• Kipu nieltäessä
• Ruoka tuntuu juuttuneen kurkkuun
• Tukehtuminen tai yskiminen syömisen ja juomisen aikana
• Sylki, joka tulee jatkuvasti ulos
• Painonpudotus syömisvaikeuksien takia
• Nielty ruoka tulee takaisin ulos
• Vatsahappo, joka nousee kurkkuun
• Närästys
• Ääni kähetyy
• Tottumukset muuttuvat esimerkiksi leikkaamalla ruokaa useammin pienemmiksi paloiksi tai välttämällä tiettyjä ruokia

Jos dysfagiaa esiintyy lapsilla, seuraavat valitukset ja oireet ilmaantuvat:

• Ruoka tai juoma tulee usein ulos suusta
• Toistuva ruoan oksentaminen syömisen aikana
• Ei halua syödä tiettyjä ruokia
• Hengitysvaikeudet syömisen aikana
• Drastinen painonpudotus

Milloin mennä lääkäriin

Hakeudu välittömästi lääkäriin, jos sinulla tai lapsellasi on nielemisvaikeuksia. Varhainen tutkimus ja hoito voivat estää komplikaatioita, kuten painonpudotuksen, aliravitsemuksen, kuivumisen, tukehtumisen tai jopa keuhkokuumeen.

Dysfagian diagnoosi

Ensimmäisenä askeleena lääkäri kysyy potilaan oireista, mukaan lukien kuinka usein näitä oireita esiintyy ja potilaan sairaushistoriaa. Tämän jälkeen lääkäri tarkistaa painoindeksin (BMI/BMI) nähdäkseen, onko potilas aliravittu nielemisvaikeuksien vuoksi.

Seuraavaksi lääkäri pyytää potilasta juomaan tietyn määrän vettä mahdollisimman nopeasti (veden nielemiskoe). Tallennetut ajankohdat ja niellyn veden määrä voivat auttaa lääkäriä arvioimaan potilaan nielemiskykyä.

Dysfagian syyn määrittämiseksi lääkäri suorittaa useita seurantatutkimuksia, kuten:

• Endoskopia, jolla tutkitaan ylempien hengitysteiden, eli nenän ja kurkun välistä tilaa (nasoendoskopia), tai ruokatorven tilan tutkimiseen mahalaukkuun (gastroskopia)
• Fluoroskopia, joka on erityisellä varjoaineella (bariumilla) ohjattu röntgentutkimus lihasten liikkeiden tallentamiseksi nieltäessä
• Manometria, jotta nähdään kuinka hyvin ruokatorvi toimii mittaamalla lihaspaineen määrä kyseisessä elimessä nieltäessä
• Skannaus CT-, MRI- tai PET-skannauksella nähdäksesi suun tilan ruokatorveen tarkemmin

Dysfagian hoito

Dysfagian hoidon päätavoitteena on ylläpitää potilaan ravinnonsaantia ja estää ruoan pääsy hengitysteihin. Syyn puuttumisen lisäksi useita hoitomenetelmiä riittävän ravinnonsaannin ylläpitämiseksi dysfagiasta kärsiville ovat:

Ruokavalion muutos

Ruokavaliota muutetaan säätämällä ruuan rakennetta ja paksuutta potilaan nielemiskyvyn mukaan, erityisesti potilailla, joilla on nielemisvaikeuksia oraalisessa vaiheessa.

Potilaan ruokavaliota voidaan säätää aloittamalla nestemäisistä ruoista, kuten mehusta, sitten lisäämällä paksuutta, jos nielemiskyky on parantunut, ja antamaan hänelle kiinteää ruokaa, kuten leipää tai riisiä.

Terapianiellä

Nielemishoitoa potilailla, joilla on nielemishäiriö, ohjaa erityinen terapeutti. Terapeutti opettaa nielemään paranemisjakson aikana niin, että potilas voi vielä niellä ruokaa. Tämä hoito on yleensä tarkoitettu potilaille, joilla on nielemisvaikeuksia suun ongelmien vuoksi.

Syömisen jälkeen

Ruokintaletkut asetetaan yleensä sisään auttamaan potilasta täyttämään ravintotarpeensa suun ja nielun palautumisvaiheen aikana. Ruokintaletkujen avulla voidaan syöttää ruokaa ruuansulatuskanavaan, ja niitä voidaan käyttää myös lääkkeiden asettamiseen.

Ruokintaletkuja on 2 tyyppiä, nimittäin nasogastrinen letku (NGT) ja perkutaaninen endoskooppinen gastrostomialetku (PEG). NGT-putki työnnetään nenän läpi ja sitten mahalaukkuun. PEG-putki työnnetään suoraan mahalaukkuun mahalaukun ulkokuoren läpi.

Huumeet

Lääkkeiden anto nielemishäiriöpotilaille sovitetaan dysfagian syyn mukaan. Joitakin lääkkeitä, joita voidaan antaa ihmisille, joilla on dysfagia, ovat:

• mahahapon määrää vähentävät lääkkeet, kuten ranitidiini ja omepratsoli
• Lääkkeet akalasian aiheuttaman kurkun jäykkyyden halvaantumiseen, kuten botuliinitoksiini
• Ruokatorven alaosan lihaksia rentouttavat lääkkeet, kuten amlodipiini ja nifedipiini

Operaatio

Dysfagian hoitoon tarkoitettu leikkaus tehdään yleensä, jos ruokatorvessa on poikkeavuuksia. Leikkauksen tarkoituksena on laajentaa kaventunutta ruokatorvea, jotta ruoka pääsee helposti kulkeutumaan. On olemassa kaksi leikkausmenetelmää, jotka voidaan tehdä ruokatorven laajentamiseksi, nimittäin:

• Dilataatio, joka on lääketieteellinen toimenpide ruokatorven kaventuneen osan laajentamiseksi ilmapallolla tai businaattorilla
• Stentin asennus, joka on metalliputki, joka voidaan sijoittaa ruokatorveen kaventuneen ruokatorven kanavan laajentamiseksi

Elämäntyylimuutoksia

Dysfagian aiheuttamien oireiden lievittämiseksi sairastuneet voivat muuttaa ruokailu- ja elintapojaan, kuten:

• Lopeta alkoholin juominen, tupakointi ja kahvin juonti
• Muuttaa tapaa syödä vähemmän mutta useammin ja leikata ruokaa pienemmäksi
• Vältä ruokia, jotka pahentavat oireita, kuten hilloa, voita, karamellia tai mehua

Dysfagian komplikaatiot

Jos dysfagiaa ei hoideta kunnolla, se voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

• Aliravitsemus
• Kuivuminen
• Painonpudotus ravinnon ja nesteen puutteen vuoksi
• Ylähengitysteiden infektio
• Keuhkokuume